社区/家庭中急危重症病人的早期识别与评估

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【课程背景】

随着中国大陆人口老龄化的进程与发展，越来越多的老年人在社区、居家、养老院与驿站中生活，很多子女、护工、社区工作人员等没有经过系统培训，对于老人出现的种种大病前的征象不了解，不能做到“上医治未病”，最终发生了很多的人间悲剧。

【课程收益】

通过听课，使参加者了解急危重症的发病前的表现，及时进行医学干预，降低死亡率与致残率。

【课程特色】

全是干货，没有废话，思维逻辑清晰，听的懂、学的会，用的到；现场答疑；

【课程对象】

企业全体员工。

【培训方式】

讲解+互动+答疑

【课程大纲】

社区/家庭急危重症的早期识别与评估

一、脑血管病急危重症的早期识别与评估

（一）出血性脑血管（脑卒中）病——脑出血

1、脑出血发病前的预警

（1）高龄。

（2) 经常性的头痛。

(3) 近期，血压≥200/100mmHg。

2、脑出血发病后的后果

（1）危险评分：☆☆☆☆☆

（2）死亡率＞80%、致残率＞95%。

3、紧急处理方式

（1）绝对卧床休息。

（2）关闭电视机。

（3）切勿因与他人交流而产生情绪波动。

（4）穴位

①风池穴：该穴位在耳后胸锁乳突肌和斜方肌之间，入发际1.5寸的位置。按摩此穴位可以帮助快速降血压、清脑提神，同时可帮助改善脑动脉供血，缓解脑缺血的症状等；降压目标：160/90mm；

②内关穴：位于人体手腕上方三横指处，按压该穴位能够提高人体的心脏功能，改善血管收缩、舒张，能够辅助快速降低血压，降压目标：160/90mm；

③其他穴位：合谷、足三里（辅助降压）

（5）服用降压药，如吲哒帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血压降到160/90mmH左右，可就近前往医院急诊科通过输液降压治疗，必要时可通过120转运。

（二）缺血性脑血管（脑卒中）病——脑血栓（脑梗死）

1、脑血栓发病前的预警

（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除颈椎病）、腿麻，走路偏（排除腰间盘膨出）。

（2）近期饮水或进食时频频呛咳，吃饭时经常性咬舌头，耳鸣、耳聋（排除外伤性耳聋和中耳炎），这是脑中风之前的征兆。

2、脑血栓发病后的后果

（1）危险评分：☆☆☆

（2）死亡率＞5-20%、致残率＞70%（大面积）

3、紧急处理方式

就近前往医院急诊科处理。

4、如何快速识别早期脑卒中？

（1）F：面瘫 / 口角歪斜

（2）A：肢体无力（患肢）

（3）S：言语不清

（4）T：迅速求救（拨打120）

顺口溜：言语不清口角歪，肢体无力不能抬；

二、冠心病急危重症的早期识别与评估

（一）冠心病发病前的预警

1、当走路过快、空手上楼不能连续上三楼的时候，或者饱餐后、寒冷的时候出现——胸闷、胸痛和气短的时候，那么说明冠状动脉血管堵了75%。

2、特殊表现：

如果出现牙痛（排除牙病）颈部不适（排除颈椎病），大汗、恶心与呕吐等，这是冠心病特殊表现形式。

（二）冠心病发病后的后果

1、危险评分：☆☆☆☆

2、死亡率：70岁以上10-20%，70岁以下3-5%。

（三）紧急处理方式

立即前往医院急诊科。

三、社区/家庭急危重症病人病情恶化指标的早期识别与评估

（一）病情恶化后的各项指标与症状。

1、脉搏次数小于50次/分，或者大于120次/分。

2、呼吸次数小于8次/分或大于30次/分时为重症。

3、血压达到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，现在未服降压药却是130/70mmHg，为重症早期。

4、神志方面，老人精神差或者烦躁，或者嗜睡、倦怠、或者平时正常，但近期出现坐起或直立时头晕，为脑血栓前兆。

5、瞳孔正常直径 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，双瞳孔一大一小为脑疝形成。

6、每天正常饮水时，尿量24小时400-500毫升时，伴身体浮肿为——肾功能衰竭（尿毒症）前兆。

7、手脚近期变凉，说明全身的血液循环下降，心脏功能下降。

8、腹胀，腹痛停止排便与排气时，这是肠梗阻的表现。

9、高龄老人的呼吸道感染，早期病情稳定，但是病情发展迅速极有可能发生死亡。

10、注意临终病人的回光返照！病人状态突然好转，时间持续1-48小时。

11、急性脑血栓之后易形成出血性疾病；而急性脑出血之后又极易形成血栓性疾病。

（二）紧急处理方式：

立刻通过120送到公立医院急诊科救治。

四、答疑与小结！

（一）回答每个学员提出相关问题。

（二）课程小结。

张老师

张吉泉——职场人身心健康培训导师

原火箭军总医院急诊科主任医师、医学硕士

释文（北京）健康管理有限公司 首席医学/健康 顾问

欧洲心脏病学会会员

国家二级心理咨询师

国家二级公共营养师

中华中医药学会全科医学分会第一届委员

中国老年保健协会健康中国行动推进工作委员会委员

北京市医疗机构健康体检主检医师

中国扶贫基金会乡村天使工程医疗评审专家

河北省中医应急救援服务队技术顾问

黑龙江省络病学会第一届理事会常务理事

【个人简介】

本人从医三十一年，原在中国人民解放军火箭军总医院（三甲）急诊科工作，并多点执业宜贰叁远程医学中心，曾先后赴哈医大一院、北京朝阳医院及北京协和医院等三甲教学医院进修学习，对急诊内科、心脑血管疾病及慢病管理等为主的全科医学有着深厚的理论基础与实践经验；目前，个人能够独立并指导下级医生正确处理内科急、危重症及常见病、多发病，能有效进行常规急救设备的使用，实施有效的心肺复苏，同时，对以呼吸、心、脑血管病为主的全科医学有着扎实的理论基础与较强的实践经验，对疑难杂症的发生与发展有个人独特的观点；可开展中、老年慢病管理；此外，医患沟通方面的能力较强！

【授课风格】

一、教态自然，普通话标准。

二、医学科普，循序渐进，简单实用。

三、医学培训，基本功扎实、医学信息较为前沿。

四、谦虚、谨慎、友好、专业。

【主讲课题】

养生健康类

《职场与健康》

《中西医结合谈养生 》

《智慧养生：健康生活从食开始》

《办公室里的常见问题》系列课程

《轻松炼养，防治结合——办公室常见病防治之道》

《女士常见问题与处理》

其他预防类

《我们如何应对甲流的狂飙》

《应急救援（院前急诊急救）》

《社区急危重症的早期识别与评估》

《养老护理员：应急处理基本服务技能》

《黄金三分钟，应急有章法——职场健康意外的处理》

《心脑血管、呼吸系统、消化系统、肿瘤疾病基础知识》

【服务客户】

协和医院、河北省中医应急救援队、北京昌平区天通苑中医医院、中华女子学院、内蒙古正蓝旗人民医院、内蒙古多伦县人民医院、北京联通、中国电信、国网智联电商、西宁电厂、南昌国网

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